TÉCNICAS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

     ¿Qué es el diagnóstico por imagen?

Autor: Jennifer Rios

Octubre 2022

Las pruebas de diagnóstico por imagen son esenciales para determinar un diagnóstico e iniciar un tratamiento. Radiografías, resonancias magnéticas, ecografías, escáneres… todas ellas son pruebas que, con la ayuda de la tecnología, nos permiten observar el interior del cuerpo para determinar el tipo y el grado de una afección o enfermedad.

Entre las ventajas que ofrece esta prueba encontramos, que no duelen y son fáciles de hacer. El paciente sólo debe de permanecer inmóvil durante el tiempo en que el aparato está trabajando. Dependiendo de la prueba, se requerirá más o menos tiempo.

Radiografias dentales intraorales

Ortopantomografía: También llamada radiografía dental panorámica, es el tipo de radiografía dental más común. De hecho, lo más corriente es que se efectúe en la primera visita del paciente a la clínica, durante su revisión general. Con un aparato de rayos X, se toma una imagen completa de la boca del paciente.

TAC Dental: Muy similar a los escáneres que se acostumbran a usar en medicina, el TAC Dental toma cientos de imágenes desde diferentes ángulos de la boca del paciente. Estas radiografías son enviadas a un ordenador, que genera una imagen virtual en 3 dimensiones de la boca del paciente.

 

Cefalometría o telerradiografía: Es un tipo de radiografía que, en el ámbito odontológico, prácticamente solo se usa en los estudios previos a una ortodoncia. Permite conocer el estado general de los huesos del cráneo y las proporciones entre ellos, para detectar los problemas esqueléticos que pueden hacer necesario uno de estos tratamientos.

Radiografías dentales intraorales

En esta clase de radiografías dentales, la imagen se toma dentro de la boca del paciente.

Radiografías periapical: Normalmente, se usan para obtener una imagen completa de la estructura de uno o dos dientes: raíces y coronas.

                                           

Radiografía de aleta/mordida: La placa se coloca a lo largo de la mordida del paciente, para obtener una imagen completa de las coronas dentales del paciente.

Bibliografia:

Diagnostico por imagen. (2019). https://dental.imedhospitales.com/articulos/dentistas-3-0-diagnostico-por-imagen/ Recuperado el 6 de octubre 2022. 

  

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

BIOPSIAS EN MEDICINA BUCAL

Autor: Jennifer Rios

Octubre 2022

La biopsia es el procedimiento usado para la extirpación de un fragmento de tejido vivo con el fin de realizar su estudio histopatológico, dilucidar o confirmar diagnósticos clínicos, y establecer histopatogenias sobre los diferentes mecanismos productores de la enfermedad. 

TIPOS DE BIOPSIA

SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN

1. DIRECTA: la lesión es perfectamente accesible al bisturí.

2. INDIRECTA: la lesión se halla cubierta por mucosa o tejidos de apariencia normal.

SEGÚN EL MODELO DE LA TOMA

1. BIOPSIA INTRA O PEROPERATORIA, EXTEMPORÁNEA O POR CONGELACIÓN

Permite hacer un diagnóstico histopatológico rápido. El material recibido se procesa sin fijar congelándolo con anhídrido carbónico; se llega de esta manera a temperaturas que oscilan entre -40oC y -60oC, obteniendo una consistencia que permite hacer cortes con el microtomo. La calidad de la preparación es menor, más difícil de analizar y el patólogo sólo tiene tres alternativas de diagnóstico: positivo, negativo o dudoso.

2. BIOPSIA EXTRAOPERATORIA

Es el método convencional; se procesa incluyéndola en parafina y preparando cortes que son teñidos. Su tiempo de procesado técnico está dentro de las 34-48 horas. El preparado final obtenido es de mayor calidad que la muestra por congelación y por tanto más fácil de analizar.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

1. Lesiones cutáneo-mucosas premalignas (leucoplasia, liquen,...) o no (vesículas, ampollas,...), crónicas o recidivantes.

2. Lesiones que, eliminadas sus causas, no curan espontáneamente en dos semanas, deben ser biopsiadas sistemáticamente.

3. Lesiones óseas observadas cuyo diagnóstico seguro sólo es confirmado por la histopatología.

4. Todas las lesiones periapicales (granulomas, quistes radiculares y residuales), incluso cuando se trate de un descubrimiento radiológico rutinario.

5. Lesiones presuntamente sistémicas que precisan confirmación histológica para su diagnóstico; unas veces se complementa con la biopsia rectal (amiloidosis), otras con el estudio de electrolitos en sudor y saliva (amiloidosis) y otras como aportación complementaria y definitiva a los hallazgos clínicos y serológicos (Sjögren).

6. Toda clase de tumoraciones a nivel de las glándulas salivares.

7. Cualquier linfopatía de localización cervical o generalizada, de lenta patocronia, cuyo diagnóstico clínico o humoral no sea evidente, no se resuelva con una aspiración o no haya curado con tratamiento en el curso de dos semanas.

8. Lesiones con pigmentación melánica. Se hará una extirpación completa de la lesión (biopsia escisional). Nunca se debe realizar una extirpación parcial de la lesión ante la duda de que se trate de un melanoma).

9. Cambios hiperqueratósicos persistentes en la superficie de la mucosa.

10. Tumefacciones persistentes visibles o palpables por debajo de la mucosa normal.

CONTRAINDICACIONES

1. No realizar biopsias por incisión en lesiones de naturaleza vascular ya que existe un riesgo elevado de hemorragia.

2. Lesiones radiotransparentes intraóseas: no realizar biopsia por incisión. Cuando se indica, es recomendable comenzar con una aspiración previa, para descartar una malformación arteriovenosa intraósea. En el caso de una lesión radiotransparente intraósea (ya confirmado que no sea malformación vascular), si es posible por su tamaño y localización, se recomienda la biopsia por excisión, ya que se reduce el tiempo de tratamiento y la morbilidad, aumentando el éxito quirúrgico.

3. Variaciones anatómicas normales, como pigmentación fisiológica gingival, edema no pigementado, línea alba, protuberancias, exóstosis u otras.

4. Lesiones causadas por traumas recientes, lesiones producidas por bacterias y virus, etc. Se debe excluir o retrasar el procedimiento 2 o 3 semanas tras eliminar la posible causa.

5. Por lo general, no se realiza biopsia incisional en las lesiones pigmentadas; se ha sugerido que hay una diseminación de las células malignas del melanoma a través de la biopsia incisional. Esto no está apoyado por estudios retrospectivos, pero permanece la controversia. A la luz de esta duda, debe hacerse una biopsia excisional de las lesiones pigmentadas.

6. La biopsia de la glándula parótida está contraindicada por el riesgo de lesión del nervio facial o de algunas de sus ramas. El tratamiento ante cualquier tumor parotídeo es la extirpación quirúrgica, por lo que se puede hacer una biopsia intraopertoria.

7. Finalmente, estará contraindicada la biopsia para el práctico general cuando la lesión sea tan profunda o de difícil acceso que la técnica quirúrgica sea muy complicada o peligrosa.

Técnica de la biopsia

INSTRUMENTAL

- Campo estéril.

- Material de anestesia: jeringa, aguja y carpules. - Bisturí con hoja del no 15.

- Gasas.

- Separadores.

- Pinzas de disección sin dientes.

- Tijeras de disección de punta roma.

- Pinzas mosquito.

- Frasco con líquido fijador: Formol al 10% ó 20%.

- Material para sutura: porta-agujas, seda 3/0 - 5/0 o catgut de 3/0.

- Para biopsias óseas: escoplo, martillo, pinza gubia, motor con pieza de mano, fresas de carburo o de acero, curetas y fresas trefinas.

                                        

Bibliografia:

Biopsia en cirugia bucal.http://cirubuca.uv.es/wp-content/uploads/CAP-4.25.11.8.BIOPSIA.pdf. Recuperado el 6 de octubre 2022. 

HISTORIA CLINICA

       

Autor: Jennifer Rios 

Octubre 2022

    

La historia clínica odontológica o historia clínica dental es el documento que recoge toda la información referente a la salud dental de un paciente. La historia dental empieza la primera vez que el paciente acude a la consulta del dentista y se va actualizando con cada nueva visita...

¿Cómo hacer una historia clínica?

Por norma general una historia clínica odontológica tiene los siguientes cuatro apartados:

1. Anamnesis: Recoge los datos más importantes del paciente (nombre, edad, datos de contacto, estado general de salud, hábitos…) junto con el motivo de asistencia a la consulta.

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2. Exploración: Recoge todos los datos de interés que aparecen en la exploración del dentista. La exploración se divide en intraoral y extraoral. El estado de cada pieza dental se refleja en la odontograma, una representación esquemática de la dentadura del paciente en la que los dientes se identifican con dos cifras: la primera indica el cuadrante de la boca en el que se encuentra el diente y la segunda el tipo de diente (muela, incisivo…)

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3. Diagnóstico: Con la información de los dos apartados anteriores el dentista puede emitir un diagnostico que queda debidamente reflejado en el historial clínico.

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4. Plan de tratamiento: Tras el diagnostico llega el momento del tratamiento prescrito (si es que se necesita alguno), que también se anota en la historia. En cuanto al formato, aunque aún es posible ver historias clínicas dentales en papel e incluso escritas a mano, en la actualidad se prefiere usar el soporte informático. Lo que se conoce como historia clínica digital, electrónica o informatizada. El formato electrónico cuenta con algunas ventajas notables:
• Evita problemas de almacenamiento: Las historias dentales ya no se conservan en grandes archivadores sino en ordenadores o en la “nube” donde no ocupan espacio físico.
• Mejora el acceso: Localizar la historia clínica electrónica de cualquier paciente es cuestión de segundos. Además, en el caso de estar en la nube se puede consultar en cualquier momento.
• Refuerza la seguridad: La historia electrónica no se deteriora y disminuye en gran medida las posibilidades de perdida o destrucción artificial de la información.
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• Bibliografia:
5. Historia clinica dental odontológica. Clinic Cloud (2021). https://clinic-cloud.com/historia-clinica-dental-odontologica.  el 5 de octubre del 2021.

EXPLORACIÓN FISICA

 

Técnicas de exploración

Autor : Jennifer Rios 

Octubre 2022

1. Inspección: exploración del craneo; forma, simetría, tamaño, volumen, posicional, movimiento. 
2. Palpación: craneo, cuello, traquea, grandula tiroidea, ganglios submandibulares, ganglios submentoneranos. etc.
3. Auscultación: ATM. 
4. Percusión